Fast Money. Tüp bebek tedaviniz başladı. Tedaviniz sırasında her aşamada Dr Senai Aksoy ve ekibimiz tarafından nelere dikkat etmeniz gerektiği konusunda bilgilendirileceksiniz. Ancak tedavinizin rahat geçmesi için baştan bazı bilgilere sahip olmanızda fayda olduğunu düşündük. Tüp bebek tedaviniz yumurtalıkların uyarılması, yumurta toplanması ve döllenme, ve embriyo transferi aşamalarından oluşur. İlk Aşama Yumurtalıklarınızın uyarılması Tüp bebek tedaviniz yumutalıklarınızın uyarılması ile başlar. Yumurtalar, folikül adı verilen küçük sıvı dolu keseciklerin içinde gelişir. Foliküllerden, büyümeleri ile orantılı olarak östrojen hormonu salgılanır. Tedaviniz sırasında foliküllerin gelişimi ve sayısı vajinal ultrasonografi USG yapılarak takip edilir. USG ile birlikte kandaki östrojen hormonuna E2 bakılarak yumurtaların kalitesi ve olgunluğu hakkında fikir edinilir. USG ve E2 takibine siklusun 2 veya 3. gününden itibaren başlanır. Yumurtalıkların uyarılmasına başlandıktan sonra belirli aralıklarla ultrason ve hormon kontrolleri için çağrılabilirsiniz. Ultrason takipleri sırasında değerlendirilen bir diğer faktör de rahimin içini döşeyen ve endometrium adı verilen tabakanın yapısı ve kalınlığıdır. Gebelik oluştuğunda embriyo endometriuma yerleşeceğinden bunun yapısı son derece önemlidir. Kontrollerin sıklığı ve kontrol sırasında istenecek olan hormon testleri kişiye ve uygulanan tedavi protokolüne özel olup her hasta için aynı olmayabilir. Ortalama bir siklusta kontrol için 4-5 defa gelinecektir. Ultrason takipleriniz Dr Senai Aksoy tarafından yapılır. Ultrason incelemesi oldukça kolay ve hızlı olup boş idrar kesesi ile uygulanır. Kanda E2 ölçümünün sonucu ve ilaç dozajları size ekibimiz tarafından bildirilecektir. Bazen ultrasonografi ile görülen follikül sayısı kadar yumurta çıkmayabilir. Bazıları boş, bazıları ise henüz olgunlaşmamış olabilir. Genelde çapı 15 – 23 mm olan follikülerden yumurta çıkar. Özellikle yumurtalık kapasitesinin azalmış olduğu kadınlarda yeterince yumurta gelişmemesi nedeniyle tedavinin iptal edilmesi gerekebilir. Yumurtalıkların aşırı yanıt vermesi durumlarında da tedavi iptal edilebilir. Yumurtalar olgun hale geldikten sonra yumurtaların çatlamasını sağlamak için HCG Human korionik gonadotropin enjeksiyon şeklinde yapılır. İğne yapıldıktan 34-38 saat sonra yumurta toplama işlemi yapılır. Bu iğnenin zamanında yapılması çok önemlidir. İkinci Aşama Yumurtaların toplanması Yumurta toplama işlemi yumurtaları olgunlaştırmak amacı ile yapılan son iğneden 34-38 saat sonra yapılacaktır. Yumurta toplama işlemi Aksoy tarafından Amerikan Hastanesi'nde yapılır. Yumurta toplama işlemine aç olarak gelmeniz önerilmektedir. İşlemden en az 6 saat öncesinden itibaren herhangi bir şey yemeyin ve içmeyin. İşlem sizin tercihinize bağlı olarak lokal ya da genel anestezi altında yapılabilir. Yumurtalıklara ulaşımın zor olduğu durumlarda işlemin genel anestezi altında yapılması tercih edilir. Yumurta toplama işlemi yaklaşık 20 dakika sürer ve vajinal ultrason eşliğinde ince bir iğnenin yumurtalıklar içine sokularak içlerinde yumurta bulunan foliküllerin içlerinin boşaltılması esasına dayanır. İşlemin bitiminden sonra 1-2 saat istirahati takiben hastaneden ayrılabilirsiniz. Hastaneden ayrılmadan önce size yumurta toplama işleminden sonra neler yapmanız gerektiği ve kullanacağınız ilaçlar anlatılacaktır. Yumurta toplama işlemi ile eş zamanlı olarak eşiniz de sperm verecektir. Eşinizde azospermi durumu varsa testisler içinden sperm arama işlemi yumurta toplama işleminden 1 gün önce yapılacaktır. Yumurtaların hepsi döllenmeye müsait olmayabilir. Döllenen yumurta sayısı ile ilgili bilgiyi ertesi gün embriyologlarımız size vereceklerdir. Döllenen yumurtaların sayısı ve oluşan embryoların kalitesine göre transfer günü belirlenecektir. Sperm verme Yumurta çatlatma iğnesi yapılana kadar normal cinsel hayatınıza devam etmenizin bir sakıncası yoktur. Ancak çatlama iğnesi yapıldıktan sonra yumurta toplanması işlemine kadar cinsel ilişki önerilmemektedir. Ayrıca bir haftadan uzun perhiz süresi de tercih edilmez; uzun süre perhiz sperm kalitesi üzerine olumsuz etki eder. Yumurta toplama işlemi sırasında erkekten de sperm alınacaktır. Sperm vermek için gerekli olan uyarılar ve nelere dikkat edileceği size anlatılacaktır. Sperm örneğinin bir tuvalette ya da herhangi bir ortamda değil, bu iş için özel olarak hazırlanmış odalarımızda verilmesi gerekir. Spermin mastürbasyonla ve steril bir kap içerisine alınması ve sabun, tükürük vb gibi maddelerin kullanılmaması gerekir. Prezervatif kullanılması veya örneğin evden getirilmesi kabul edilen özel durumlar dışında önerilmemektedir. Örnek verme konusunda sıkıntı yaşayan hastalarımızın bu durumu önceden doktor ya da laboratuvar görevlilerine bildirmeleri gerekmektedir. Sperm hazırlanması Alınan sperm örneği bazı işlemlerden geçirilerek, hareketli ve normal yapılı olan spermler ayrılır. Klasik tüp bebek yönteminde her yumurtanın etrafına – sperm bırakılarak bunlardan birinin yumurtayı döllemesi beklenir. Mikroenjeksiyon işleminde ise, mikroskop altında her yumurtaya bir sperm yerleştirilir. Mikroenjeksiyon için iyi durumdaki tek bir sperm yeterlidir. Yumurtalar, hazırlanmış sperm ile bir araya getirilmeden önce mikroskop altında değerlendirilir ve özel bir ortamda saklanır. Döllenme Döllenme, yaklaşık 12-15 saatte oluşur ve mikroskop altında saptanır. Yumurtalar kontrol edilerek döllenme olup olmadığı, döllenen yumurta sayısı ve embriyo transferinin günü, saati ve müsait embriyo varsa dondurma işlemi hakkında size ayrıntılı bilgi verilecektir. Döllenmiş yumurtalar tekrar kültür ortamına konur ve ileri aşamalara ulaşmaları beklenir. Embriyoların rahiminize yerleştirilmesi embriyo transferi genelde 2 ile 6 gün sonra gene Amerikan Hastane'sinde Dr. Senai Aksoy tarafından yapılacaktır. Bazı durumlarda yumurtalar döllenmeyebilir veya sağlıklı embriyo gelişmeyebilir. Bu durumda embriyo transfer işlemi iptal edilecektir. Son Aşama Embriyo transferi Oluşan embriyolar ince plastik bir kateter yardımıyla rahim ağzından nazikçe geçilerek rahim içerisine verilir. Embriyo transferi ağrılı bir işlem değildir, çok basittir ve anestezi gerektirmez. Transfer sırasında rahim içine yerleştirilecek embriyoların bırakılacağı bölgeyi ultrasonda görebilmek için idrar kesenizin dolu olması önerilir. Bu nedenle transfere mutlaka idrara sıkışık olarak gelmeniz önerilir. Transferde kadın jinekolojik muayene pozisyonundadır, özel kültür sıvıları ile rahim ağzı temizlendikten sonra kateter ile rahim ağzı geçilerek rahim boşluğuna girilir. Embriyolog transfer edilecek embryoları kateter içinde laboratuvardan karından yapılan ultrason eşliğinde embriyoları rahim içine bırakır. Embriyolar rahime yerleştirildikten sonra kısa bir sure dinlenmek yeterlidir. Hastaneden çıktıktan sonra aktivite sınırlanmasına gerek yoktur. Spor yapmak ve cinsel ilişki önerilmez. Embriyolar iki hücreli aşamadan blastokist aşamasına kadar herhangi bir dönemde transfer edilebilmekle beraber, en sık tercih edilen transfer zamanı 3. veya 5. gündür. Transfer edilecek embriyo sayısına kadının yaşı, infertilite nedeni ve diğer faktörlere göre karar verilir. Transfer edilebilecek embriyo sayısı kadın yaşına göre tüp bebek yönetmeliğinde belirtilmiştir. İyi kalitede fazla embriyo elde edilmişse, kalan embriyolar sizin izninizle dondurulabilir. Beklediğiniz An Gebelik testi Embriyo transferinden 12 gün sonra kanda gebelik testi B-hCG yapılarak gebelik olup olmadığı anlaşılır. Testin pozitif olması gebeliğin var olduğunu gösterir. Testi pozitif olanlarda test 2 gün sonra tekrarlanır. Normalde elde edilen değerin iki gün içerisinde 2 kat yükselmesi gerekir. Bu yükselmenin olmadığı durumlarda, arka arkaya yapılan gebelik testleriyle durum takip altına alınır. Testi normal bir yükselme gösteren kadınlar 15 gün sonra ultrason için çağrılır. İlk ultrasonda rahim içinde gebelik kesesinin olup olmadığı ve eğer kese var ise kaç tane kese olduğu araştırılır. Çoğul gebelikler bu ilk ultrasonda tespit edilebilir. Hastanın adet görmesi gebelik olmadığı anlamına gelmez. Kesin tanı kanda gebelik testi ile konulur. Bazen test pozitif olsa bile gebelik kesesi görülmeyebilir. Bu biyokimyasal gebelik veya dış gebelik anlamına gelebilir. Ayrımı periyodik takiplerde yapılır. Yardımcı üreme teknikleri ile elde edilen gebeliklerde de, spontan gebeliklerde olduğu gibi biyokimyasal gebelik kanda beta-HCG hormonunun geçici yükselmesi, düşük, dış gebelik gibi olasılıklar vardır. Gebelik testinin negatif olması Gebelik testinizin sonucu size hemşirelerimiz tarafından bildirilecektir. Testin negatif olması her ne kadar üzücü olsa da dünyanın sonu değildir. Unutmayın ki deneme başına gebelik oranları en iyi koşullarda bile %50'yi geçmemektedir. Negatif sonuç aldığınızda bir randevu alarak doktorunuz ile görüşün. Bu görüşmenin planlanmadan, ayak üstü yapılması ne sizi ne de doktorunuzu tatmin edecektir. Görüşmede bir sonraki tedavinin ne zaman başlatılacağı ve öncesinde yapılması gerekenler size anlatılır. Görüşmede aklınıza takılan veya anlamadığınız her şeyi doktorunuza sorabilirsiniz. Bilmeniz gereken diğer hususlar Ultrason takiplerinize gelirken aç olmanıza gerek yoktur. Ultrasona girerken idrarınızın boş olması gerekmektedir. Ultrason sonrasında ilaçlarınızı nasıl kullanacağınız size hemşirelerimiz tarafından tarif edilecektir. İlaç kullanımında yapılacak olan hatalar tedavinizi olumsuz olarak etkiliyebilir. Tüp bebek tedavisi aşamalarını videomuzda seyredebilirsiniz. Tüp Bebekte Embriyo Kalitesi Bir tüp bebek döngüsünü etkileyen çok sayıda faktör olsa da bu faktörlerden en önemlisi belki de embriyo kalitesidir. Ortaya çıkan düşüklerin yaklaşık yüzde 60’ı, embriyodaki anormalliklerden meydana gelmektedir. Tüp bebek tedavisi görüyorsanız en kaliteli embriyoların seçilmesi, başarılı bir gebelik elde edilmesi şansını arttıracaktır. Tedavi göreceğiniz merkezin, embriyo seçimi üzerinde önemli bir rolü bulunmaktadır. Seçilen embriyoların hangilerinin rahime transfer edileceği ve hangilerinin gerekirse sonraki tedavide kullanılmak üzere dondurularak saklanacağı konuları önemlidir. Embriyo kalitesini seçme süreci biraz karmaşık görünse de her tüp bebek döngüsünde gerçekleşen normal bir süreçtir. Embriyo nasıl oluşur? Doğal yollarla gerçekleşen gebelikte sperm, yumurtayı döller ve sonrasında yumurta fallop tüplerine doğru hareket eder. Döllenmiş olan yumurtadaki hücreler bölünür ve rahime ilerlediği sırada büyür. Sonrasında rahime yerleştiğinde büyümeye devam eder. Tüp bebek tedavisinde döllenme süreci ve embriyonun gelişimi laboratuvarda gerçekleşir. Yumurtalar ve sperm bir araya getirilir; sonrasında ise döllenmiş olan yumurtanın bölünme ve gelişme süreci başlar. Laboratuvarda üç gün gelişen embriyoların bu dönemi, klivaj aşaması olarak isimlendirilir. Bazen ise embriyolar transfer edilmeden önce laboratuvarda beş gün gelişerek blastokist isimli hale gelmelerine izin verilir. Embriyolar hazır hale geldiğinde en kaliteli olan rahime transfer edilir. Normalde ikiden fazla embriyonun transferine izin verilmese de doktorunuzla bu durumu konuşabilirsiniz. Süreçte her şey doğru bir şekilde gerçekleşirse embriyolardan bir tanesi rahminizde tutunarak bebek haline gelecektir. Tüp bebekte embriyo kalitesi kaç olmalıdır? Sağlıklı bir gebelik elde edilmesi için en kaliteli embriyonun seçilmesi önemlidir. Bunun için sağlıklı olma ihtimali en yüksek olan embriyolar üç ya da beş günlük embriyolar arasından seçileceği gibi embriyonun çok hızlı ya da çok yavaş gelişip gelişmediğine bakılarak kromozom sorunlarının varlığı konusunda bilgi sahibi olunur. Tüp bebekte embriyo kalitesi nasıl anlaşılır? Embriyo değerlendirmesi, klivaj ya da blastokist aşamasında gerçekleştirilebilir. Öncelikle bu iki aşamaya detaylı olarak göz atmamız gerekir. Üç günlük embriyo Yumurta toplanması sürecini tamamladınız ve döllenme gerçekleştikten sonra üçüncü güne geldiniz. Üçüncü güne geldiğinizde embriyolarınız ilk kez değerlendirilecektir. Tüp bebek tedavisi gören kimi çiftlerde üçüncü günde embriyo, rahime transfer edilir. Peki, üç günlük embriyo tam olarak ne anlama gelmektedir? Bu aşamada, embriyonun içerisindeki hücreler bölünmektedir. Bu aşama, klivaj aşaması olarak isimlendirilmektedir. Embriyolar bu aşamada henüz döllenmemiş olan yumurta ile aynı boyutlarda görünmektedir. Döllenme gerçekleştikten üç gün sonra güçlü mikroskoplar ile embriyonun morfolojisine yani yapısına bakılır. Bu işlem sırasında şunlar değerlendirilir Embriyodaki hücrelerin sayısı Embriyonun nasıl göründüğü Embriyodaki hücre sayısı Embriyonun 3. güne ulaştığında 6 ila 10’a bölünmesi beklenir. Araştırmalar, bu sayının en ideal olarak 8 olduğunu belirlemiştir 8 ya da daha fazla hücreli olan üç günlük embriyoların daha yüksek canlı doğum oranlarına sahip oldukları görülmüştür. Ancak bu kural, kaliteli olan tüm embriyolar için mutlaka geçerli değildir. Tüm hücreler aynı anda bölünmedikleri için bazı embriyoların 3, 5 ya da 6 hücresi olabilir. Bu nedenle her ne kadar hücre sayısı genel geçer bir kural olmasa da bir embriyonun hayatta kalıp kalamayacağını gösteren en önemli işaretlerden bir tanesi embriyodaki hücre sayısı olmaktadır. embriyo oluşumu Embriyonun görünüşü Üç günlük embriyodaki hücreleri saymak göreceli olarak kolay bir iş olsa da embriyonun görünüşünü değerlendirmek daha zor olabilmektedir. Çünkü bu aşamada embriyoya doğrudan değil yatay olarak bakılır. Üç günlük embriyolar 1 ila 4 ya da 5 arasında derecelendirilir. Laboratuvarda uygulanan protokole göre dereceler değişebilmekle birlikte 1, en yüksek kaliteyi ifade etmektedir. O halde bu aşamada embriyonun görünüşünden ne beklenmesi gerekir? Bu aşamada, tüm hücrelerin çekirdeğinin olması ve hücrelerin eşit boyutlarda olması beklenir. Embriyonun görünüşü değerlendirilirken bölünme süreci de kontrol edilir. Bu ise genelde hücre bölünürken gerçekleştirilir. Yüzde 20’ye kadar gerçekleşen hücre bölünmesinin normal olduğu kabul edilir. Oranların bundan yüksek olması durumunda hücre, içeriğini çok fazla kaybedebilir. Üç günlük embriyoda bakılması gereken diğer şeyler de şunlar olmaktadır Kompaksiyon Embriyo kompakttır ve sıradaki aşamaya geçmek, yani blastokist olmak için hazırdır. Sitoplazmik oyuklanma Hücrenin içeriğinde çöküntü var mı? Bunun embriyo için geldiği anlam konusunda araştırmalar farklı şeyler söylemektedir. Vakuoller Sıvı dolu kesecikler bulunuyor mu? Beş günlük embriyo Bazı klinikler ise embriyo transferini, embriyo beşinci güne ulaştığında yapmayı tercih eder. Embriyonuz yani blastokist bu aşamada bölünmekle ve hücre sayısını arttırmakla meşguldür. Bu aşamada hücreler arasında şu şekilde bir işbirliği gerçekleşir Hücrelerden bazıları, iç hücre kitlesini ICM meydana getirir. Bunlar, fetüse dönüşürler. Hücrelerden bazıları, trofektoderm epiteli TE meydana getirir. Bunlar, plasentaya ve vücudunuzun gebelik için ihtiyaç duyduğu diğer şeylere dönüşür. Bu noktada embriyoyu saran kabuk sıkışır ve sınırlarını zorlamaya başlar. Embriyo çatlayarak kendisini rahminize tutunmak için hazır hale getirdiğinde zona pellusida adı verilen kabuğun zarı incelmeye başlar. Üç günlük embriyoyu değerlendirmenin zor olduğunu düşündüyseniz aslında beş günlük embriyoyu değerlendirmenin daha karmaşık bir işlem olduğunu anlamalısınız. Her tüp bebek merkezinin, embriyo değerlendirmeye yönelik olarak farklı sistemleri bulunabilmektedir. Beş günlük bir embriyoda şunlar değerlendirilmektedir Blastokistin genişleme miktarı Embriyonun ölçülen bölümünün ismi blastosöl olmaktadır. Blastosöl, embriyo içerisinde bulunan sıvı yolu oyuktur. Buradaki derecelendirme 1 ila 6 arasında yapılıyor olup 6, gerçekleşen en fazla gelişmeyi göstermektedir. İç hücre kitlesi kalitesi İç hücre kitlesi, fetüsü oluşturmaktadır. Burada derecelendirme A ile C arasında değişmekle birlikte A, en yüksek kaliteyi göstermektedir. Trofektoderm epiteli kalitesi Trofektoderm epiteli, plasentayı ve gebelikle ilgili diğer dokuları oluşturur. Burada derecelendirme A ile C arasında değişmekle birlikte A, en yüksek kaliteyi göstermektedir. Embriyo Kalitesi ve Gebelik Başarısı Embriyo kalitesi ve gebeliğin elde edilme başarısı ile ilgili çok sayıda araştırma yapılsa da henüz sonuçların ne olduğu konusunda bir görüş birliği bulunmamaktadır. Örneğin, sistoplazmik oyuklanmanın iyi bir şey mi yoksa kötü bir şey mi olduğu konusunda araştırmacılar görüş birliğine varamamışlardır. Ancak bilinmesi gereken şey şudur ki embriyonun kalitesi, o embriyonun geleceği hakkında kesin sonuçları göstermemektedir. Yani sadece embriyonun kalitesine bakılarak gebelik başarısını tahmin etmek zordur. Bu nedenle umudunuzu kaybetmemeniz gerekir. Tüp bebekte embriyo kalitesi nasıl arttırılır? Kaliteli embriyo elde etmek için öncelikle yumurta kalitesini arttırmanız gerekir. Bunun için şunları yapabilirsiniz Sigara içmeyin Stresinizi yönetin Sağlıklı beslenin Normal Vücut Kitle Endeksinize ulaşın Kan akışınızı arttırın Takviyeler kullanın Doğurganlığınızı korumak için yumurtalarınızı dondurun Sonuç Olarak Embriyo kalitesi, tüp bebek tedavisi sürecinizde önemli bir konu olmaktadır. Bu nedenle embriyonun kalitesine dikkat edilmesi önemlidir. Tüp bebek tedavisi sürecinizi yöneten sağlık uzmanları, embriyo transferine farklı faktörlere bakarak karar vereceklerdir. Bu faktörler arasında yaşınız, doğurganlık geçmişiniz, hangi embriyoların transfer edileceği, kaç tane embriyonun transfer edileceği ve başarılı bir gebelik için en uygun günün hangisi olduğu gibi şeyler yer almaktadır. Acıbadem Adana Hastanesi Tüp Bebek Merkezi Sorumlusu Prof. Dr. Volkan Noyan, sağlıklı embriyo seçim için 5. gün embriyolardan birden fazla hücrenin biyopsi ile alındığını ve tüm kromozomların tarandığını söyledi. Prof. Dr. Volkan Noyan, normal yöntemlerle gebe kalamayan çiftlere umut ışığı olan tüp bebek uygulamalarında son yıllarda gündemde olan embriyo seçiminin çok önemli olduğunu söyleyerek, sağlıklı embriyo elde edilmesini sağlayan yöntemler hakkında bilgi verdi. Prof. Dr. Volkan Noyan, klasik tüp bebek uygulamalarına ek olarak geliştirilen yöntemler ve teknolojilerin embriyo seçiminde önemli rol oynadığını belirterek, “Teknoloji, çok önemli kazanımlar sağlıyor ancak hangi hastaya ne zaman uygulanacağı, doğru bir değerlendirme ve kişiye özgü stratejilerle belirlenmesi de çok önemli” diye konuştu. Tüp bebek tedavisinde sağlıklı embriyo seçmede farklı kriterler olduğunu belirten Prof. Dr. Volkan Noyan şu açıklamayı yaptı “Tüp bebek sürecinde elde edilen embriyoların tutunamamasının en önemli nedenlerinden birisinin, embriyolardaki anöploidi denilen kromozom bozuklukları oluyor. Bir ya da daha fazla hücrenin biyopsi yapılarak incelenmesiyle kromozom yapıları ortaya konabilir ve sağlıksız embriyolar ekarte edilerek normal embriyoların transferi ile başarı artabilir.” Günümüzde kabul gören ve sıklıkla uygulanan farklı yöntemler olduğunu söyleyen Dr. Noyan, “Sağlıklı embriyo seçim için aCGH ve NGS denilen tekniklerle, 5. gün embriyolarından birden fazla hücre biyopsi ile alınıyor ve tüm kromozomlar taranıyor. Bu yöntemlerde sonuçlar daha geç çıkacağı için 5. gün embriyoları biyopsi sonrası dondurularak saklanıyor ve normal çıkan embriyolardan seçilerek, 12 ay sonra rahim hazırlığı yapılıyor ve çözülen embriyolar transfer ediliyor” dedi. Prof. Dr. Noyan, rutin olarak tüm hastalarda kullanılması gerekmeyen bu yöntemin uygulanacağı grupları “İleri yaş kadınlar, çiftte tespit edilen kromozom bozuklukları, kromozomal bozukluğu olan çocuk öyküsü, tekrarlayan gebelik kayıpları ve tekrarlayan başarısız tüp bebek denemeleri gibi olgular” olarak tanımladı. Noyan, bu olgularda normal embriyoları yakalayabilmek için tercihen 56 ve üzeri kaliteli 5. gün embriyosu hedeflendiğini ve yumurtalık kapasitesi düşük ve az sayıda kaliteli embriyo gelişen olgularda havuz denilen yöntemle birkaç kez yumurta toplanarak embriyo sayısının arttırılmaya çalışıldığını ifade etti. "Sperm seçme yöntemleri embriyo kalitesini etkiliyor” Kaliteli bir embriyo gelişiminde kadının yumurta kalitesi kadar, doğru sperm seçiminin önemine değinen Prof. Dr. Noyan “Elde edilen yumurta sayısı sınırlı olmasına karşın, sperm sayısının çok az olduğu durumlar dışında milyonlarca sperm arasından mikroenjeksiyon için olgun yumurta sayısı kadar sperm kullanılacaktır. Klasik sperm seçimi, gradient vb yöntemlerle yıkanan spermlerin mikroskop altında şekillerine bakılarak gerçekleştirilir. Son yıllarda geliştirilen bir takım teknolojilerle, özellikle sperm yapı morfoloji bozukluğu olan, DNA hasarı yüksek olan, ya da birkaç başarısız tüp bebek öyküsü olan olgularda IMSI ya da mikroçip gibi farklı sperm seçme yöntemleri başarıya katkıda bulunabilir” şeklinde konuştu. IMSI yönteminde sperm hücrelerinin, mikroskopta klasik büyütme oranından çok daha fazla 78 bin kere büyütülerek en uygun spermlerin seçilebildiğini belirten Prof. Dr. Noyan, şunları kaydetti “Mikroçip yönteminde ise özel geliştirilmiş bir mikro kanal sisteminde, spermlerin genital sistemdeki geçişi taklit edilerek, en hızlı hareket eden spermlerden seçim yapılır. Bu sayede DNA hasarı olmayan ve dölleme yeteneği en iyi olan spermlerin seçimi hedeflenir. Menide sperm hücrelerinin çok az olduğu hastalarda, ya da hiç olmadığı azospermi olgularında TESE, TESA, MESA, PESA gibi cerrahi yöntemlerle kanallardan ya da doğrudan testis dokusundan sperm elde edilmeye çalışılmaktadır.” “Taze ve donmuş embriyo transferi olup olmayacağı hastanın durumuna göre karar veriliyor” Tüp bebek sürecinde yüksek kalitede fazla sayıda embriyo gelişmesi durumunda, embriyoların transfer sonrası dondurularak saklanmasıyla ileriye yönelik avantaj sağlandığına dikkat çeken Prof. Dr. Noyan, şöyle devam etti “Donmuş embriyolar ilerde, yeniden yumurta toplamaya gerek kalmaksızın rahim hazırlığı sonrası çözülerek transfer edilebilir. Bunun yanı sıra bazı hastalarda başarıyı arttırmak adına taze transfer hiç yapılmamakta ve tüm kaliteli embriyolar dondurularak, sonrasında rahim hazırlığı ve çözme transferi gerçekleştirilmektedir. Yumurta toplama sürecinde progesteron hormonunun erken yükselmesi, rahim duvarının ince kalması, rahim içinde sıvı birikmesi, rahim duvarında polip, miyom, perde vb gibi başarıyı düşürecek ve transfer öncesi cerrahi tedavi gerektiren problemler saptanması gibi durumlarda taze transfer tercih edilmez.” Noyan, “aşırı cevaplı” denilen, fazla sayıda yumurta çıkan olgularda tüm embriyoların dondurulmasının da başarıyı arttırıyor gibi görünmekle birlikte, normal ve zayıf cevaplı hastalarda koşullar uygunsa taze transferle donmuş embriyo transferi arasında başarı farkı olmadığını söyledi. Prof. Dr. Noyan, kime taze, kime donmuş embriyo transferi yapılacağına duruma göre hekimin karar vereceğinin altını çizdi. “Embriyonun tutunmasını sağlayacak yöntemler de önemli” Prof. Dr. Noyan, sağlıklı bir gebelik için embriyo kalitesi kadar, embriyonun yerleşeceği rahim iç duvarının da normal olması son derece önemli olduğunu vurgulayarak, rahim içinde yer kaplayan miyomlar, polipler, rahim duvarının ince kalması, rahim içinde sıvı birikmesi ve perde, T rahim gibi çeşitli doğuştan rahim anomalilerinde embriyonun tutunma oranlarının düşebileceği gibi, düşük ve erken doğum gibi problemlerde de artış görülebileceğini ifade etti. Ultrasonografi ve rahim filmi gibi tetkiklerle bu tür sorunlar saptanıyorsa, histeroskopi yapılarak, kapalı yöntemle, bir kamera ile rahim içi görülüp cerrahi tedavilerin uygulanabileceği bilgisini veren Prof. Dr. Noyan, “Başarıyı etkileyecek düzeyde problemler saptanırsa, tüp bebek tedavisi öncesi bunların histeroskopi ile düzeltilmesi uygun olacaktır. Bu tür problemler düşünülmüyorsa tüp bebek öncesi rutin olarak tüm hastalara histeroskopi yapılması gerekliliği yoktur. Ancak 2 ya da fazla tüp bebek başarısızlığı olan olgularda, ultrasonografi ya da rahim filminde problem saptanmamış bile olsa, rahim içinin tam değerlendirilmesi ve gerekli görülüyorsa tutunma şansını arttırabilmek amacıyla rahim içi yaralama vb yöntemler planlanıyorsa histeroskopi önerilebilir” dedi. Anadolu Ajansı, DHA, İHA tarafından geçilen tüm Adana haberleri, bu bölümde editörlerinin hiçbir editoryal müdahalesi olmadan otomatik olarak ajans kanallarından geldiği şekliyle yer almaktadır. Adana Haberleri alanında yer alan haberlerin hepsinin hukuki muhatabı haberi geçen ajanslardır. Prof. Dr. Gökalp Öner, “Tüp bebekte üst yaş sınırı 48’dir. 45 yaşından sonra başarı şansı birinci denemede yüzde 1, ikinci denemede yüzde 2, üçüncü denemede yüzde 4’dür. Öncelikle tüp bebek tedavisi öncesinde ve ilk değerlendirmemiz sonrasında yumurta sayısına göre mutlaka yumurta kalitesini artırmaya yönelik kadına ön tedavi planlıyoruz. Yaşı geri alamasak bile kaliteyi artırabiliriz. Özellikle 38 yaşından ileri kadın yaşında biz her hastamıza genetik tanılı tüp bebek öneririz. Genetiği normal gelen embriyo ile yaş faktörünü ortadan kaldırmış oluyoruz. Ayrıca son yıllarda gebelik şansı en yüksek ve genetik yapısı en normale yakın embriyoyu seçmede yapay zeka ile embriyo seçimi yapılabilir" diyerek şu soruları cevapladıYAPAY ZEKA EN KALİTELİ EMBRİYOYU SEÇİYOR Genetik tanı niçin yapılır?Bir kadın doğduğu zaman belli bir yumurta sayısı ile doğuyor ve yaşı ilerledikçe hem yumurta sayısı hem de yumurtanın kalitesi azalıyor. Özellikle kadınlar yaşın ilerlemesi ile yumurtanın yeni bir birey oluşturabilmek için spermle döllediği zaman genetik yapısını yarıya indirme aşamasında problem yaşar ve Down sendromu başta olmak üzere sendromik gebelik şanssızlığı artar. Genetik tanılı tüp bebek ile sendromik bebek şanssızlığı ve yaş faktörü ortadan zeka ileri yaşta faydalı mı?Evet, özellikle embriyo seçimini yapay zeka veri bankasındaki embriyolarla karşılaştırıp hem en kaliteli embriyo seçimi yapılır hem de genetik açıdan embriyo taraması yapılarak sendromik bebek şansızlığı İLERİ YAŞTA DA YUMURTA ELDE ETMEK İÇİN KULLANILIYORPRP nedir, kimlere niçin yapılır?PRP kadından alınan kan özel bir cihazda ayrıştırılıp içerisinde yumurtayı uyaran büyüme hormonları ve proteinleri elde edilir ve bu plazma anestezi altında yumurtalara enjekte edilir. Özellikle yumurta sayısı azalmış, erken menopozda veya tüp bebekte yumurta elde edilemeyen durumlarda uygulanır. PRP ile uykuda olan ve yumurta uyarıcı hormona cevap alınamayan yumurtalar canlanır ve hem beyinden üretilen hormona hem de dışardan verdiğimiz ilaçlara yumurtaların cevap alınması ÖYKÜSÜ OLANA ÖNERİLMEZPRP kaç yaşa kadar, kaç kez uygulanır?40 yaşından önce 2 kez uygulanabilirken 40 yaşından sonra ilk PRP’den cevap alınamazsa tekrar denenmesi önerilmez. 48 yaşa kadar PRP yapılabilirken özellikle kanser öyküsü olan kadınlarda PRP hücre kimlere yapılır, nasıl yapılmalı?PRP ile tüp bebekte yumurta elde edilemeyen hastalarda son yıllarda deneysel olarak kemik iliğinden veya karın ön yağından elde edilen kök hücreler yumurtalara veya yumurtanın damarına enjekte edilir. Ve kök hücreler yumurtalarda uyuyan yumurtalarla kaynaşıp yeni yumurta üretimini SABIR VE AZİM GEREKTİRİYORİleri yaştaki kadınlarda kaç kez tüp bebek denenebilir?Aslında belli bir sınır olmamakla birlikte biz hastalarımızı daha az yormak ve daha az ilaca maruz kalması için doğal tüp bebek yaparak embriyoları genetiğe gönderip havuzlama tekniğini tercih ediyoruz. Bu şekilde hem genetiği normal embriyo elde etmiş olup gereksiz transferlerle hastaları maddi manevi yormamış oluyoruz. Bu süreç sabır ve azim gerektiriyorç Evet, yumurta sayımız azalmış olabilir. Belki daha fazla yumurtayı tek işlemde toplayacakken, az yumurtada birkaç kez toplama işlemi yapmak durumunda kalmaktayız. Umut hep var ve biz en bilimsel ve güncel tedavi yöntemleri ile peşinden koşmaya devam edeceğiz. * Tek bir yumurtası olan bir kadının doğal yollarla çocuk sahibi olması mümkün mü? Tek yumurta ile eğer kadının tüpleri açıksa ve yeterli sayıda sperm de varsa, doğal yoldan gebelik mümkün olabilir. Ancak bundan, hastaların ilelebet doğal yoldan gebeliği beklemesi gibi bir sonuç 15, 2008Tüp bebek için en az kaç yumurta olmalı?Tüp bebek tedavisinde toplanan yumurta sayısının 8-15 arasında olması gebelik şansını artırmaktadır. Eğer toplanan yumurta sayısı 8'in altındaysa düşük yumurtalık rezervi anlamına gelir. Toplanan yumurta sayısı 15 den fazla ise aşırı yanıt olarak yumurtadan kaç embriyo oluşur?“1 yumurtadan kaç embriyo oluşur?” diye soran anne adaylarına; 1 yumurta, 1 spermle döllendiğinde 1 embriyo oluşur şeklinde yanıt yumurta Dollenir mi?Sperm ile döllenmeye hazır olan yumurta M2 yumurtadır ancak başarı oranı daha düşük olsa da M1 yumurtalara da dölleme işlemi bebekte yumurta kaç günde Dollenir?Mikroenjeksiyon ya da tüp bebek işleminden;16-20 saat sonra 1. gün döllenme izlenir. 48 saat sonra 2. gün 3-4 hücreli embriyolar izlenir. 72 saat sonra 3. gün 6-8 veya daha fazla hücre içeren embriyolar izlenir ve hücreler arası birleşme bebekte embriyo kalitesi kaç olmalı?TÜP BEBEKTE EMBRİYO KALİTESİ NE OLMALI? '' Tüp bebekte embriyo kalitesi kaç olmalı? '' sorusunun cevabı embriyonun değerlendirildiği güne göre verilebilir. 2. gün değerlendirilmiş embriyoda 3-4 hücreli, ölü kısım oranı %5-10 ya da daha az olarak saptanmış 4/1, 4/2a embriyoların kaliteli olduğundan bebek yumurta kac mm olmali?Yumurtalar 17-20 mm büyüklüğe ulaştığında, yumurta çatlatma iğnesi Pregnyl veya Ovitral yapılır. Bu işlemden 48 saat sonra yumurtlama gerçekleşir. Yumurtaların bu süre dolmadan önce 35-36ncı saatte toplanması kalite embriyo kaç hücrelidir?Bunun sonucunda ideal hücre sayısı 7-8 hücre olup, 8 hücreli olması iyi kalite olarak kabul edilir. Bu embriyoda fragmantasyon ve hücreler arasında çap farkı olmaması nedeniyle embriyonun kaliteli olduğunu söyleyebiliriz.

tüp bebekte kaliteli embriyo kaç hücreli olmalı